精密根管治療のQ&A

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精密根管治療に関するよくあるご質問

Q.精密根管治療は保険でできますか？
A.できません。保険には保険のルール内の根管治療があり、この精密根管治療とは異なるやり方での根管治療となります。異なるといっても、「神経を取る」という処置自体に変わりはありません。保険の根管治療も全力で治療にあたります。
Q.保険の根管治療と精密根管治療は、どこが違いますか？
A.主な違いは、使える器具・薬剤・材料、そして治療にかけられる時間です。精密根管治療では、保険診療では使用が難しい材料や、マイクロスコープ・歯科用CTなどの設備を活用し、時間をかけて丁寧に治療を進めることができます。 保険診療は制度上、使える材料や治療時間に制限があります。そのため、最新の研究をもとに開発された材料を使うことが、費用面で難しい場合があります。もちろん手を抜くという意味ではなく、決められた範囲の中でできる限りの治療を行います。
Q.被せ物だけ保険にできますか？
A.できません。保険のルールで、自由診療の途中から保険の治療を行うことができません。精密根管治療を行なった歯は、自由診療のセラミックやジルコニアの被せ物になります。また、セラミックやジルコニアの方が、虫歯の再発リスクは低くなります。
Q.ラバーダムとは何ですか？使った方がいいのですか？
A.ラバーダムとは、治療する歯の周りに装着するゴム製のシートです。唾液や汚れが治療部位に入るのを防ぎ、舌や頬の粘膜を保護し、薬剤や小さな器具がお口の中に入るリスクを減らす役割があります。
根管治療で大切なのは、細菌による感染をできるだけ取り除き、再感染を防ぐことです。せっかく根の中をきれいにしても、唾液が触れると再び細菌が入り、治療効果が下がることがあります。
そのため、ラバーダムで治療する歯を隔離し、清潔な状態を保つことが治療の成功につながります。ラバーダム防湿を行うことで、治療結果に差が出るという研究報告も多くあります。（※1）
Q.根管治療では、歯を大きく削る必要がありますか？
A.虫歯治療や歯の神経の治療では、歯を削る処置を完全に避けることはできません。
感染した歯の部分には細菌が含まれています。そこを残してしまうと、感染が広がり、歯がもろくなったり、炎症によって痛みが出たりすることがあります。
そのため、感染している歯質は取り除く必要があります。
特に神経まで感染が進んでいる場合は、感染した歯髄（歯の神経や血管がある組織）を取り除かなければなりません。その際、治療器具を根の中に入れるために、感染していない部分も一部削る必要があり、結果として削る量が多くなることがあります。
歯をできるだけ削らずに済ませるためには、虫歯を早く見つけ、早い段階で治療することが大切です。
Q.神経を取ったはずなのに、なぜ痛むことがあるのですか？
A.歯の神経の治療では、治療中や治療後に痛みが出ることがあります。
神経の治療が必要になる状態は、大きく2つに分けられます。1つは、根の中にある歯髄（神経や血管を含む組織）が炎症を起こしている状態です。もう1つは、歯髄が感染によって壊死し、根の先に感染した組織ができている状態です。
歯髄が炎症を起こしている場合、1回の治療ですべての歯髄を完全に取り除けないことがあります。残った部分に感染があったり、歯髄を切った部分から出血があったりすると、治療後も痛みが続くことや、一時的に強くなることがあります。多くの場合、治療が進むにつれて痛みは落ち着いていきます。残っている神経を処置する際に痛みが出ることがあるため、必要に応じて麻酔を使用します。
歯髄が壊死し、根の先に感染が広がっている場合は、感染した組織を取り除き、薬剤で根の先を洗浄して細菌を減らします。根の先の炎症が治まるには時間がかかるため、しばらく痛みが残ることがあります。
Q.「根の先まで器具が届かない」と言われました。どういう状態ですか？
A.歯の根の形は人によって異なります。特に奥歯は根の本数や神経の管の数が違ったり、途中で枝分かれしていたり、根が大きく曲がっていたりすることがあります。
このように複雑な形をした根を治療する場合、細い金属の器具が根の先端まで入らないことがあります。また、神経が壊死してから時間が経っていると、神経が入っていた管が石灰化して硬くなり、通り道がふさがっている場合もあります。
さらに、過去に神経の治療を受けた歯では、本来の根の方向とは違う向きに穴が開いていることがあります。その場合、器具が進んでほしい方向とは別の方向へ誘導され、治療が難しくなることがあります。
根の先まで器具が届かない場合、感染が残り、治療後に炎症が再発するリスクが高くなります。すべての症例で必ず根の先まで治療できるわけではありませんが、マイクロスコープやCTを使って状態を詳しく確認し、再感染しにくい環境を整えることで、治療の成功率を高めることを目指します。

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